“痹癥”是中醫臨床很常見，但很多患者認識有偏差的一種病癥。它在現代中醫的定義是：由于風、寒、濕、熱等外邪入侵身體，引起經脈閉阻，氣血運行不暢，肌肉、筋骨、關節出現疼痛、麻木、沉重、屈伸不利等問題，有時伴有關節腫大灼熱等表現。

人們對痹癥的認識有偏差，主要在三個方面：

1、痹證就是風濕骨病。這個說法把痹癥的范圍看窄了、看小了。風濕骨病是痹癥，但痹癥是包括風濕骨病在內的，包括五臟六腑、四肢百骸、筋脈經絡等部位的病變及癥狀。

2、痹癥以中老年人多見，在冬季多發。其實痹癥覆蓋所有人群，一年四季都會出現，只不過在中老年群體、在冬季更明顯一些，當下正步入隆冬，寒為主氣，主收引，中老年人體質下降，肌肉量不足，自然有拘、攣、痛等感覺。

3、痹證要辨病位，用準藥材。這種說法有一定道理，如上肢痹痛用羌活，下肢用牛膝，頸椎不舒用葛根，腰部疼痛用杜仲，關節不利用威靈仙等。但臨床治療要么針灸，要么用藥劑，很少用單個藥材的。

如何通俗全面理解“痹”？痹就是“閉”，就是“不通”，氣血受阻，經絡不利，就會“麻”、“痛”、“脹”、“腫”、“悶”，其病機概括為“正虛 邪實”兩個方面，即正氣不足，衛外不固，且風寒濕熱外邪入侵。

所以，痹證的核心病機為風痹、寒痹、濕痹、熱痹4類，四個因素之間還可三三兩兩勾搭，形成風寒痹、風濕痹、濕熱痹、風寒濕痹等類型。早在《黃帝內經·痹論》就有表述“風寒濕之氣雜至，合而為痹”。

痹癥是會隨著時間推移、病情深入而變重的，它的病理有三種變化：

一是病邪滯留，氣血運行不暢，津液受阻，聚而成痰，全身多處出現病變，如皮膚瘀斑、關節腫大、屈伸不利等。

二是病久耗傷正氣，出現氣血虧虛、經脈失養等問題，虛熱內生，渾身不舒服，容易出現錯治、誤治，加重病情。

三是痹證還未治好，又感外邪，病邪從經絡入臟腑，引起更多更大的病理變化。

所以，中醫治痹癥，通常從三個方面入手：一是辨準病機，是風、寒、濕、熱當中哪一種，或是好幾種；二是根據病理變化情況，化瘀除濕通絡，或活血行瘀通絡；三是不忘扶正補虛，治痹的同時養血益氣，補精滋陰，及時調補。

痹證的落腳點，是“怎么治”，這是根據風、寒、濕、熱的病機，講5個重點方劑：

附子湯、防風湯、四妙散、薏苡仁湯和獨活寄生湯，它們分別如何選用？

1、治寒痹，用附子湯

寒痹以寒氣偏勝為特點，因陽氣虛衰，寒濕內盛，凝滯于肌肉骨節經脈，出現關節拘攣、肌肉疼痛，痛處表現為冷凝癥狀，要散寒通絡。

附子湯在《傷寒論》和《金匱要略》均有記載，全方由炮附子、茯苓、人參、白術、芍藥5味藥組成，以附子溫壯元陽，散寒止痛，金沙電玩城app以人參 白術益氣健脾，燥濕助運，芍藥緩急止痛，茯苓利濕和營，既體現治寒的思路，又有扶正補虛的設置。

治寒痹，也可用烏頭湯，但該方需用生烏頭，對煎服有嚴格要求，臨床要慎用。

2、治風痹，用防風湯

風痹以風邪偏勝為主要特點，又叫“行痹”，因風邪侵襲，夾雜寒、濕邪氣，閉阻經絡而引起，其誘發的疼痛不固定，游走全身上下，伴有關節屈伸不利，而且有類似風寒感冒的表證。

治風痹，中醫經典治法是“治風先治血，血行風自滅”。經典方劑是防風湯，出自金元時期《宣明論方》，全方由防風、麻黃、秦艽、桂枝、葛根、當歸、生姜、茯苓、大棗、甘草10味藥組成，一方面以防風 麻黃 秦艽散風祛寒解表，一方面以當歸、桂枝養血通絡，再以茯苓健脾滲濕，養血與燥濕同步，風痹消散。

3、治熱痹，用四妙散

熱痹，一般與風邪、濕邪糾纏在一起，濕熱壅滯經絡和關節，由于濕性趨下，多發生于膝關節，踝關節等部位，有腫脹、惡熱、喜涼等特點，而且疼痛發作時比較劇烈，遇冷則舒緩。

四妙散出自清代《成方便讀》，由二妙散加味而成。全方以黃柏、蒼術、牛膝、薏苡仁4味藥組合，以黃柏苦寒清熱燥濕，以蒼術健脾燥濕，薏苡仁舒筋滲濕除痹，牛膝補肝腎強筋骨，達到清熱利濕、通絡止痛目的。

4、治濕痹，用薏苡仁湯

濕痹也叫“著痹”，濕氣偏重，濕邪滯留肌肉、關節、經絡，使氣血運行不暢，但疼痛點位固定，不會游走，應以祛濕通絡為主要治法。

薏苡仁湯出自明代《奇效良方》，全方由薏苡仁、蒼術、麻黃、肉桂、當歸、白芍、甘草、生姜8味藥組成，重點針對濕邪滯留問題進行辨治，以薏苡仁滲濕，蒼術燥濕，麻黃散濕，肉桂化濕，同時溫陽、活血，舒筋除痹。

5、治痹證通用方——獨活寄生湯

獨活寄生湯，出自唐代《備急千金要方》，由15味藥組成：獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、肉桂、秦艽、防風、人參、茯苓、甘草、當歸、川芎、地黃、芍藥。

獨活寄生湯符合風、寒、濕、熱諸痹以及合癥的治療，表里、陰陽、虛實、升降、補瀉都能兼顧，不僅能祛風、散寒、除濕，還能補肝、益腎、養氣血，臨床根據不同的痹證側重點，可進行加減化裁。

總之，附子湯、防風湯、四妙散、薏苡仁湯和獨活寄生湯5個方劑，既有治痹的專長，又有通用方，臨床要辨證使用，其實治痹證還有不少方劑，如身痛逐瘀湯、大秦艽湯、羌活勝濕湯、甘草附子湯、補中益氣湯等方劑，這里不一一列舉。 

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